アートアレックスギャラリーあて

           絵画・版画 買取査定申込書と買取同意書


 私(甲)が所有する下記の絵画/版画を アートアレックスギャラリー(乙)に 無料買取査定を申し込みます
 買取価格に同意できれば アートアレックスギャラリー(乙)に 販売することに同意し
 下記振込先に買取り価格が振り込まれることに同意します


■ 買取絵画/版画について
 
作家名  
作品名(タイトル)  
備考  

■ 買取時のお振込先

銀行名                               銀行
支店名                               支店
口座の種類    普通口座    その他(             )
口座番号  
口座名義人 (カタカナで)  

                                                    平成28年  月  日


■ 貴方につきまして 買取・販売 お申込者(甲)

ご住所 〒                             
お名前                                        はんこ押印
電話番号(お昼に連絡のとれる)   


■ 買取業者(乙) 東大阪市布市町4-8-35-7F
            アートアレックスギャラリー
              072-981-0313

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