アートアレックスギャラリーあて

           絵画・版画 買取査定申込書と買取同意書


 私(甲)が所有する下記の絵画/版画を アートアレックスギャラリー(乙)に 無料買取査定を申し込みます
 買取価格に同意できれば アートアレックスギャラリー(乙)に 販売することに同意し
 下記振込先に買取り価格が振り込まれることに同意します
平成 30年  月  日
■ 買取絵画/版画について
作家名
作品名(タイトル)
備考
■ 買取時のお振込先
銀行名
支店名
口座の種類
口座番号
口座名義人 (カタカナで)
■ 貴方につきまして 買取・販売 お申込者(甲)
ご住所 〒
お名前 (印鑑を押してください)
電話番号(お昼に連絡のとれる)
■ 買取業者(乙)

東大阪市布市町4-8-35-7F
アートアレックスギャラリー
072-981-0313

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